Podrobnosti

Na Varuha se je obrnil pobudnik, ki je Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije očital dolgotrajnost postopka v zvezi z vloženo pritožbo zoper odločbo imenovanega zdravnika. Varuh je ugotovil, da je Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije s tem, ko ni izdal odločbe v zakonsko določenem roku, kršil pobudnikovo pravico do socialne varnosti iz 50. člena Ustave Republike Slovenije in načelo dobrega upravljanja iz 3. člena Zakona o varuhu človekovih pravic.[1]

* * *

Varuh človekovih pravic Republike Slovenije (Varuh) je prejel pobudo z očitkom, da Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) o pritožbi zoper odločbo imenovanega zdravnika ni odločil skladno z 82. členom Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju[2] (ZZVZZ), ki določa, da komisija o svoji odločitvi izda odločbo najpozneje v osmih dneh po prejemu pritožbe. Ob tem je ZZZS pojasnil, da glede na obremenitve dela zdravstvene komisije le-ta krajšega roka v primerih zahtevane osebne obravnave žal ne more zagotoviti.

Varuh je pobudo ocenil za utemeljeno. Skladno z 82. členom  ZZVZZ[3] se lahko zavarovana oseba ali delodajalec na odločbo imenovanega zdravnika pritoži v petih delovnih dneh od vročitve odločbe. Pritožbo obravnava zdravstvena komisija, ki jo imenuje upravni odbor zavoda in ki jo sestavljata dva zdravnika in en univerzitetni diplomirani pravnik. Komisija o svoji odločitvi izda odločbo najpozneje v osmih dneh po prejemu pritožbe.

Razloge ZZZS, zaradi katerih prihaja do zamud pri izdaji odločb, Varuh sicer lahko razume, vendar pa je po mnenju Varuha nedopustno, da se breme zamud, ker ZZZS ne zmore zagotoviti odločanja v zakonskih rokih, prenese na zavarovance, ki posledično niso pravočasno seznanjeni, ali so s pritožbo uspeli ali ne. V letnem poročilu za leto 2022 je Varuh ponovno opozoril, da ZZZS odločbe o podaljšanju bolniškega staleža pogosto izdaja za nazaj in po preteku roka ter da je na to prakso ZZZS že večkrat opozoril tudi v neposrednih stikih, saj po mnenju Varuha ZZZS s tem krši pravico do socialne varnosti in načelo dobrega upravljanja. Zato je Varuh v priporočilu št. 30 (2022) Ministrstvu za zdravje in ZZZS priporočil, naj sprejmeta ukrepe, potrebne za zagotovitev ustreznega števila imenovanih zdravnikov na ZZZS. Gre za neuresničeno priporočilo, ki ga Varuh ponavlja. Prav tako ostaja neuresničeno priporočilo št. 38 (2022), v katerem je Varuh ZZZS priporočil, naj sprejme ustrezne ukrepe glede odločanja o pritožbah zoper odločbe o začasni nezmožnosti za delo, to pa tako, da pri njih ne bo več prihajalo do nepotrebnih zamud. 9.3-11/2023

[1] Priporočilo št. 30 (2022).

[2] Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, št. http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2006-01-3075 _blank - "Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (uradno prečiščeno besedilo)" – uradno prečiščeno besedilo, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2006-01-4833 _blank - "Zakon o usklajevanju transferjev posameznikom in gospodinjstvom v Republiki Sloveniji" – ZUTPG, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2007-01-4489 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju", http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2008-01-3348 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju", http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2010-01-3387 _blank - "Zakon o uveljavljanju pravic iz javnih sredstev" – ZUPJS, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2011-01-3723 _blank - "Zakon o spremembi in dopolnitvi Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju", http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2012-01-1700 _blank - "Zakon za uravnoteženje javnih financ" – ZUJF, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2013-01-0785 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o urejanju trga dela" – ZUTD-A, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2013-01-3306 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju", http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2013-01-3548 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o uveljavljanju pravic iz javnih sredstev" – ZUPJS-C, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2013-01-3549 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o socialno varstvenih prejemkih" – ZSVarPre-C, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2013-01-4125 _blank - "Zakon o matični evidenci zavarovancev in uživalcev pravic iz obveznega pokojninskega in invalidskega zavarovanja" – ZMEPIZ-1, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2014-01-3951 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona za uravnoteženje javnih financ" – ZUJF-C, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2015-01-1930 _blank - "Zakon o zaposlovanju, samozaposlovanju in delu tujcev" – ZZSDT, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2017-01-2917 _blank - "Zakon za urejanje položaja študentov" – ZUPŠ, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2017-01-3026 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstveni dejavnosti" – ZZDej-K, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2019-01-1624 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju", http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2020-01-3287 _blank - "Zakon o finančni razbremenitvi občin" – ZFRO, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2021-01-0968 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju", http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2021-01-2989 _blank - "Zakon o dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju", http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2021-01-3898 _blank - "Zakon o dolgotrajni oskrbi" – ZDOsk, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2022-01-0216 _blank - "Zakon o dopolnitvi Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju", http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2022-01-0836 _blank - "Zakon o spremembi Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju", http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2022-01-2511 _blank - "Zakon o nujnih ukrepih za zagotovitev stabilnosti zdravstvenega sistema" – ZNUZSZS, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2022-01-3465 _blank - "Zakon o nujnih ukrepih za zajezitev širjenja in blaženja posledic nalezljive bolezni COVID-19 na področju zdravstva" – ZNUNBZ, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2023-01-1126 _blank - "Zakon o čezmejnem izvajanju storitev" – ZČmIS-1 in http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2023-01-2480 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju").

[3] Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, št. http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2006-01-3075 _blank - "Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (uradno prečiščeno besedilo)" – uradno prečiščeno besedilo, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2006-01-4833 _blank - "Zakon o usklajevanju transferjev posameznikom in gospodinjstvom v Republiki Sloveniji" – ZUTPG, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2007-01-4489 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju", http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2008-01-3348 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju", http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2010-01-3387 _blank - "Zakon o uveljavljanju pravic iz javnih sredstev" – ZUPJS, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2011-01-3723 _blank - "Zakon o spremembi in dopolnitvi Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju", http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2012-01-1700 _blank - "Zakon za uravnoteženje javnih financ" – ZUJF, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2013-01-0785 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o urejanju trga dela" – ZUTD-A, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2013-01-3306 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju", http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2013-01-3548 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o uveljavljanju pravic iz javnih sredstev" – ZUPJS-C, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2013-01-3549 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o socialno varstvenih prejemkih" – ZSVarPre-C, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2013-01-4125 _blank - "Zakon o matični evidenci zavarovancev in uživalcev pravic iz obveznega pokojninskega in invalidskega zavarovanja" – ZMEPIZ-1, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2014-01-3951 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona za uravnoteženje javnih financ" – ZUJF-C, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2015-01-1930 _blank - "Zakon o zaposlovanju, samozaposlovanju in delu tujcev" – ZZSDT, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2017-01-2917 _blank - "Zakon za urejanje položaja študentov" – ZUPŠ, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2017-01-3026 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstveni dejavnosti" – ZZDej-K, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2019-01-1624 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju", http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2020-01-3287 _blank - "Zakon o finančni razbremenitvi občin" – ZFRO, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2021-01-0968 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju", http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2021-01-2989 _blank - "Zakon o dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju", http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2021-01-3898 _blank - "Zakon o dolgotrajni oskrbi" – ZDOsk, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2022-01-0216 _blank - "Zakon o dopolnitvi Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju", http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2022-01-0836 _blank - "Zakon o spremembi Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju", http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2022-01-2511 _blank - "Zakon o nujnih ukrepih za zagotovitev stabilnosti zdravstvenega sistema" – ZNUZSZS, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2022-01-3465 _blank - "Zakon o nujnih ukrepih za zajezitev širjenja in blaženja posledic nalezljive bolezni COVID-19 na področju zdravstva" – ZNUNBZ, http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2023-01-1126 _blank - "Zakon o čezmejnem izvajanju storitev" – ZČmIS-1 in http://www.uradni-list.si/1/objava.jsp?sop=2023-01-2480 _blank - "Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju").